人工植牙

人工植牙重啟生活

人工植牙

人工植牙是將純淨無菌人造金屬牙根經由手術植入無牙區，來代替自然牙根，等待4~6個月癒合後(時間可能因個別狀況而異)，確認人工牙根與牙齦和齒槽骨已完成骨整合後形成堅固的根基，再將牙冠裝上，形成在美觀及功能上最接近自然牙齒之贗復方式，亦可作為局部假牙或全口假牙的根基。

人工植牙的優缺點

優點：
1. 缺牙區不會因為沒有受力而造成齒槽骨萎縮。
2. 相較於牙橋不用破壞兩邊相鄰的牙齒，可直接針對缺牙區做重建，使用壽命較長久且受力狀況較佳。
3. 不會有蛀牙的問題。
4. 與擁有近似真牙的咀嚼功能且舒適。
5. 相較於活動假牙，無異物感。

缺點:

1. 較昂貴

2. 所需療程時間長

人工植牙的維護

1. 依醫師指示定期回診追蹤。

2. 避免抽煙、嚼檳榔及過度使用沖牙機。

3. 人工植牙不會發生蛀牙，但仍需維持良好的口腔衛生清潔習慣，以避免周圍的牙周組織受到細菌破壞而產生其他牙周問題。

4.發現任何異，請迅速就醫檢查。

人工植牙手術的成功率雖高，但並非所有人都可接受人工植牙，在選擇以植牙的方式來做重建前，應先經由專業醫師依據您的口腔狀況及身體健康狀況，為您做全面性的審慎評估規劃後，與醫師詳加討論，才能做出最適合您的治療計畫。

假牙贗復

假牙贗復重拾精采生活

當牙齒嚴重缺損，經醫師判斷無法用填補方法修復或有缺牙時,需以假牙贗復的方式，以期回復齒列的完整性與美觀,改善咀嚼和發音功能。

假牙的分類:

1.固定假牙

2.活動假牙

固定式假牙

固定在牙齒上，患者無法隨意拿下或戴上的假牙

分成下列兩種:

牙套:單顆自然牙上所做的人工修復物

製作的時機:牙冠仍存在，但大範圍蛀牙使結構缺損過多、或是因其它原因經根管治療後，牙齒失去了活性，所保留下來的健康齒質因結構缺損的關係，較為脆弱易裂，經牙醫師在評估之後，會以牙套來恢復牙齒的外形和功能，並保護根管治療後所留下來的健康齒質免於承受不適當的力量而斷裂。

牙橋:橫跨3顆或3顆牙齒以上的人工修復物

製作的時機:單顆或單顆以上缺牙時，除了植牙選項外的贗復方式，但需犧牲缺牙處左右相鄰的2顆牙做修磨的動作，以做為牙橋的支撐牙
牙橋的清潔:可利用”牙橋穿引線” 或”超級牙線”。因牙橋固定後，缺牙處的牙齦不易清潔，所以可藉由上述兩種清潔工具，穿過牙橋的下方將缺牙處的牙齦做清潔的動作。

假牙材質分類:

1.金屬牙冠--假牙呈現金屬本色，因此常用於後牙，微笑時不會露出的位置。

2.瓷牙冠--以金屬為基底，外觀經患者的牙齒顏色比色燒瓷，完成後同其他牙齒的顏色，因含金屬成份會遮蔽光線，所以假牙不透光，但較金屬牙冠美觀。

3.全瓷牙冠--不含金屬成份，經患者牙齒顏色比色製作，因不含金屬，透光度佳，生物相容性佳，且質量輕，效果幾近自然牙，無金屬異物感，就美觀性而言，是假牙材質的唯一選擇。

假牙金屬材質的分類:

1.賤金屬--價格較便宜，但延展性差，縫隙大，將來造成二次蛀牙的機率高。

2.半貴金屬--以經濟觀點，為屏除賤金屬後的最佳選擇，其延展性佳與牙齒間的密合度較好，化學的穩定度較高，牙齦邊緣較不易發生金屬過敏或染色的問題。

3.貴金屬--含黃金量高，而黃金的延展性佳，假牙與真牙的密合度好，二次蛀牙的機率低，但相對來說價格較高。

貼心小叮嚀:

雖然裝上了假牙，但固定式的假牙仍需真牙來作為支撐的基底，所以即使是假牙，也仍需如同真牙般的仔細清潔，利用牙刷、牙線，裝戴牙橋者，甚至還需用上牙橋穿引線或是超級牙線，徹底將假牙與真牙間的鄰接處及假牙與牙肉相接處清潔乾淨，以降低牙周問題及齲齒再發生機率。

活動假牙

當患者缺牙的數量過多，以致於缺乏製作固定式假牙所需的支撐牙時而選擇的贗復方式，而其製作時僅需對牙齒做少許的修磨。活動假牙無法完全與真牙一樣的穩固，在使用上會有較明顯的異物感需要較多的時間適應與咬合的練習。

活動假牙分為下列兩種:

1.局部活動假牙:適用於缺牙數目過多的患者。

2.全口活動假牙:全口無牙的患者。

活動假牙的清潔與保養:

1.在吃完東西後就必需清潔口腔，並將活動假牙取下做清潔，清潔時需準備軟毛的牙刷，以清水刷洗乾淨，並且定期配合使用假牙清潔錠浸泡洗淨，假牙清潔錠使用後，假牙需於使用前再刷洗一次，才可配戴使用。

2.於就寢前，需將活動假牙取下，浸泡於冷水中，避免因乾燥而變形，同時也讓牙床得到適度的休息。

3.因口腔的組織是會改變的，因此使用活動假牙的患者每半年需回診讓醫師做檢查及調整。

4.活動假牙在使用上若出現不適或有其它問題，皆需回診檢查，切勿自行調整。

齒列矯正

找回迷人的笑容

齒列矯正的目的

1.改善美觀:擁有迷人的美麗笑容及美麗的輪廓外觀。

2.治療不正咬合:藉由矯正調整咬合，使每顆牙齒在正確的咬合位置上，改善咀嚼功能，發揮各自的功能。

3.恢復正常牙齒咬合功能

4.避免齲齒及牙周病:不整齊的牙齒，會造成許多難以清潔的死角，易造成蛀牙或牙周病等其它問題。

齒列矯正的評估:

齒列矯正是種精細的治療過程，牽一髮動全身，需經由專科醫師做全面性資料蒐集，包括:1.全口齒模 2.全口X光片 3.側顱X光 4.術前口內外照片以做評估。在矯正前需先將蛀牙、牙周問題等先做處理，以避免因矯正而延緩治療，造成問題惡化。

常見矯正方式的優缺點如下:

(一) 金屬固定式矯正:

優點:

1.強度夠，不易損壞

2.矯正費用合理

3.矯正速度快

4.醫師容易掌握矯正時程

缺點:

1.金屬矯正器較不美觀

2.黏上矯正器，有明顯的異物感

3.在清潔上有許多死角，需徹底清潔

(二)透明固定式矯正:

優點:

1.透明矯正器非常美觀

2.較傳統金屬矯正器舒適

3.醫師容易掌握治療時程

缺點:

1.費用高於金屬矯正器

2.在清潔上有許多死角，需徹底清潔

矯正完成後的照護

矯正治療完成後，需依醫師指示配戴活動式的固位器，或使用固定線於舌側固定牙齒約2年。

牙周病科

穩固根基不流失

牙周組織( Periodontiun)

完整的牙周組織是指牙冠以外，覆蓋在牙根上的牙骨質、牙周韌帶、齒槽骨及最外層的牙齦，健康的牙齦質地結實，呈現粉紅色外觀。牙齦內有許多強韌的纖維組織緊緊地將牙齒覆蓋住，並可防止外來細菌的侵害，而牙齒周圍組織的主要功能有：
1.支持牙齒
2.幫助咀嚼
3.幫助口腔受力的分散
4.讓牙齒懸浮其中並在其受重力時提供緩衝的作用
5.提供牙齒感覺的功能並保護牙齒

牙周病 ( Periodontal Disease)

即發生在牙齒周圍組織的各種病變。牙齒受到微生物破壞造成慢性感染，而侵犯牙周組織的慢性炎症。一般可分為牙齦炎和牙周炎，統合稱為牙周病。它是導致成年人牙齒喪失的主要原因。

牙周病的成因

大多因個人清潔方式不當或忽略口腔保健，使得食物殘渣殘留在牙肉邊緣，經過時間的累積，逐漸形成牙菌斑、牙結石。牙菌斑若無法徹底清潔，細菌會不斷地釋放毒素使得牙周組織慢性發炎，甚至吸收破壞，連帶地減弱了牙齒本身的功能。

**牙菌斑 (dental plaque):口腔內的一些細菌相當容易黏附在牙齒表面上，若沒有足夠徹底將之移除，細菌就會持續堆積在牙面、牙縫間還有牙肉邊緣，形成鬆軟的薄膜，通常呈現半透明或白色狀，這便是牙菌斑。

**牙結石:牙菌斑若不能適時除去，隨時間及水中礦物質的累積，逐漸被鈣化而形成牙結石。牙結石形成後，無法藉由刷牙或牙線去除，需要牙醫師以超音波將其清洗震落，或以器械將其刮除。

常見的症狀

牙周病為慢性疾病，平時並不易見明顯症狀，除非急性發炎時引起腫痛或經由牙齒定期檢查，才被診斷出來，以致於容易被忽略，所以牙周病是牙齒的隱形殺手。常見症狀如下:

牙周病的分類

牙齦炎(Gingivitis)

未清去除的牙菌斑，會在口中逐漸鈣化變硬，形成牙結石，因牙結石的表面十分粗糙，以致更多新的牙菌斑又會很快地在粗糙的牙結石表面上再形成積聚，使得牙齦持續發炎，因而發生牙齦流血、腫脹、顏色變為深紅、口腔氣味不佳，易產生牙齦炎、口臭。

輕度牙周炎(Mild periodontitis)

當牙齦內齒槽骨與牙周組織受到破壞，使得牙齦與牙齒接合處漸漸分離形成一道裂縫，此縫隙稱牙周囊袋，細菌和食物殘渣更容易在這種污穢的環境堆積，一般刷牙很難有效清洗到，所以此處特別容易聚集細菌生長。細菌繼續向較深的牙周組織蔓延，開始侵蝕牙周組織，所以在X光片上會發現齒槽骨開始被破壞的情況。

中度牙周炎(Moderate periodontitis)

當牙周韌帶破壞，齒槽骨喪失後，如果不能及時處理，牙周囊袋會隨著骨頭的流失而愈來愈深，將會產生下列病症:

牙周囊袋腫大，牙齦嚴重發炎，甚至有膿包產生
牙根暴露，牙齒有鬆脫感
咀嚼無力
對冷熱敏感

此時牙齒韌帶及齒槽骨已被深度破壞，在X光片中可見齒槽骨因遭受破破而呈不規則的凹陷，牙根外露，僅剩一半牙根在齒槽骨內。

重度牙周炎(Severe periodontitis)

這種程度的牙周炎，齒槽骨大量流失，牙齦萎縮，牙周組織嚴重的遭受破壞並造成牙齒大幅度的動搖。X光片上可見到牙齒周圍的齒槽骨被破壞僅剩1/4或已全部吸收殆盡，常見病症如下:

牙周組織遭受嚴重破壞，產生牙齒鬆動、移位、牙縫變大。
口臭味道劇烈，持續性的化膿，更嚴重者會造成牙齒脫落。

牙周病的治療

牙周治療越早開始成效越好；牙周組織如同大樓的地基，破壞發生後便不可逆，若流失就沒有了，牙醫師所能做到的是，穩住現有未受破壞的部分，使之不再繼續惡化。因此預防重於治療，若您越早開始進行牙周病治療，越能及早保住未被破壞的牙周組織，早期發現，早期治療。

由於牙周病只能控制不能治癒，因此在治療完成後，患者本身必須做好徹底完善的清潔及維護工作，同時依醫師指示期回診檢查才能保持健康、不發病的狀況。因此指導患者正確的口腔衛生清潔習慣，並確保患者能夠徹底執行持之以恆，才能發揮牙周病治療的效果。

第一階段:牙周病基本治療

牙周基本治療可解決輕度到中度的牙周病。

1. 牙結石清除
牙醫師將牙齒表面的牙結石清除掉，也就是『洗牙』。通常是用超音波潔牙器來完成。一般人應於每半年接受一次口腔檢查，牙結石清除後有些人的牙齒會對冷熱產生敏感的現象，這是正常的反應，一般會在一個星期之後消失。

2. 牙根整平術
牙根整平術主要是把附著在牙根表面的牙菌斑以及受感染的牙根表面刮除掉，使牙根表面恢復乾淨與光滑，促使牙周組織癒合。在做牙根整平術治療時，病患須局部麻醉以接受治療。大多數的患者經此階段的治療後牙周發炎情況便有明顯的改善。

3. 口腔衛生訓練
牙周病的主要原因在於口腔衛生不當，使牙菌斑堆積在牙周圍組織，造成牙周組織的破壞。因此，在牙周病的治療中，除了牙醫師所做的治療外，還須要幫助患者建立正確的口腔衛生清潔習慣，應學習正確的使用牙刷及牙線，並持之以恆。唯有病人能維持良好的口腔衛生習慣時，治療後的健康效果才能一直延續，以避免牙周病再復發。

第二階段:牙周手術治療
經基本治療及口腔衛生教育訓練，患者牙周組織發炎的情形受到適當的控制。但組織受損較嚴重的部分，無法於基本治療下完全控制，此時則須藉由牙周手術將藏在牙周囊袋深處的牙菌斑與牙結石完全清除，並將遭受破壞而呈不規則的齒槽骨缺陷整形，使牙周組織獲得好的癒合，恢復健康。

第三階段:牙周維護性治療
經過治療之後，牙周病獲得良好的控制。但口腔內每天會有約200～300多種微生物與我們共生，牙菌斑隨時都會生長，所以除了患者本身每天須繼續維持良好的口腔衛生習慣外，依醫師指示定期回診檢查與保養也是很重要的。而牙齒的周圍有許多地方是牙刷與牙線不容易完全到達的區域，可能造成牙菌斑再堆積與生長，促使牙周病於口腔衛生的死角再次復發。所以牙周病的患者應於治療完成後，每隔3個月回診，由牙醫師替口腔做徹底的清潔保養。

第四階段:膺復治療

牙周病治療的過程中，某些牙齒因為牙周組織受損太嚴重而無法挽救時就須要加以拔除。欠缺的齒列會造成口腔機能的障礙，因此患者便需要藉助假牙義齒的製作和裝配或植體的種植與膺復，來恢復其咀嚼、發音及美觀等功能。

牙髓病科

發掘牙病根源

根管治療--又稱牙髓治療，是將有病變的牙髓腔打開，將發炎或壞死的牙髓組織移除乾淨，並將牙髓腔內消毒，清理乾淨，最後再將已滅菌的牙髓腔緊密地封填起來。

根管治療--又稱牙髓治療、抽神經，大至可分為三個步驟：

將有病變的牙髓腔打開並找到根管，移除牙髓腔及根管內的發炎或壞死組織
將牙髓腔及根管內擴大清理，並以沖洗的方消毒乾淨，
最後以封填物 (如：牙膠針等)，將牙髓腔及根管緊密地封填起來。

根管治療的目的--維護牙周膜與旁邊齒槽骨及牙骨質的健康

哪些情況需做根管治療--

蛀牙太深，嚴重疼痛；蛀牙引起膿包；咬到就很痛。
受外力撞斷的牙齒。
牙齒嚴重磨耗導致神經發炎。

什麼顯微根管治療--是在根管治療的過程中，以牙科顯微鏡協助治療的進行提供足夠的光源深入根管並且擴大治療時的操作視野。因牙齒的構造複雜，有著細微的神經管及肉眼看不到的角落，藉由顯微鏡可以看得清楚深層部位，包括牙齒有無肉眼看不到的裂痕、牙髓腔清得乾淨與否、有無遺漏或鈣化根管以及斷裂器械等，可增進清潔根管效率，保留更多的齒質，增加保留牙齒的機率。

顯微根管治療的優點--

目標放大且擁有充足光源，將治療處看得更清楚。
確認治療的位置，減低不確定性及失敗的情形發生。
增進清潔根管的效率，使周圍健康齒質的破壞降到最低。

根管治療後的重建--

直接將窩洞填補起來
製作牙冠，將牙齒套起來，加以保護牙齒，使其承受咀嚼的力量，減少斷裂的機會，來達到保留自身牙齒的目的。

膿腫 (abscess )

是一種牙齒周圍的感染，常會伴隨著自發性的疼痛，也常發生在咀嚼時，牙齦紅腫、刺痛或其他症狀腫脹，你也可能會遇到的痛苦。

發生原因牙隨腔及根管內的組織，發炎或是壞死而造成的牙齒周圍病變。

根管治療後製作鑄釘和假牙冠的目的--

因根管治療需要將牙髓腔打開，以利將髓腔清潔，致使牙齒本身會喪失一些齒質。而根管治療後的牙齒，因失去了牙髓腔中的神經、血管、淋巴等營養供應，使得牙齒本身變的沒有活性，相較於健康牙齒來得無法承受飲食、咬合的力量，變得較易脆裂。所以根管治療後所保留下來的健康齒質若沒有藉由假牙冠來做保護，那麼就失去了做根管治療的意義。

決定鑄釘做與不做的關鍵在於根管治療後的牙齒齒質保留多寡狀況來做決定。當牙齒的齒質所剩不多時候，若要做假牙冠，須在牙根內打鑄釘，以做出牙齒必要的假牙支撐部分。

阻生齒特別門診

解決惱人的智齒